无痛人流术前准备中，空腹状态下可以服用肺部疾病药物吗？

无痛人流手术作为终止妊娠的常见医疗操作，其安全性高度依赖严谨的术前准备。其中，“术前禁食禁水”是核心要求之一，旨在降低麻醉风险。然而，对于合并慢性肺部疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺病、肺纤维化）的患者，长期服用的呼吸系统药物能否在空腹状态下继续使用，成为亟待厘清的关键问题。本文将从医学原理、药物分类、风险评估及实践建议四方面展开深度解析。

一、空腹要求的医学依据与肺部疾病患者的特殊性

无痛人流需在静脉麻醉下进行，麻醉药物可能抑制咽喉反射及胃肠道蠕动。若胃内有食物或液体，呕吐时易引发误吸性肺炎，甚至窒息。因此，国际指南普遍要求术前 6-8小时禁固体食物，2小时禁清饮。

但对肺部疾病患者而言，擅自停用维持治疗的药物可能导致病情急性加重。例如：

• 哮喘患者停用支气管扩张剂，可能诱发术中支气管痉挛；
• 肺纤维化或COPD患者中断抗炎药物，可能加剧缺氧风险。
  此时需权衡“禁食要求”与“疾病稳定性”的优先级，而非简单停药。

二、肺部疾病药物的分类与术前处理原则

根据药物作用机制及紧迫性，可分层管理：

1. 必须持续使用且允许少量水送服的药物

• 吸入性支气管扩张剂（如沙丁胺醇、噻托溴铵）：
  此类药物直接作用于气道，全身吸收少，对胃容量影响极微。术前清晨可按计划吸入，仅需1-2口水送服即满足给药需求。
• 吸入性糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松）：
  规律使用可控制气道炎症，突然停药可能诱发急性发作。允许术前用少量水吸入。

2. 需调整剂量或给药时间的药物

• 全身性糖皮质激素（如口服泼尼松）：
  长期服用者若突然停药，可能引发肾上腺危象。建议术前与医生协商：
  • 改为术前静脉注射等效剂量；
  • 或维持口服，但用最小水量送服。
• 抗凝药物（如华法林、利伐沙班）：
  部分肺栓塞或肺动脉高压患者需长期抗凝。需综合评估出血风险，可能需术前3-5天切换为短效抗凝剂。

3. 可暂停的非紧急药物

• 祛痰药（如乙酰半胱氨酸）、部分中药制剂：
  若病情稳定，可暂停1次，术后恢复。

三、关键执行策略：医患协作与个体化方案

1. 术前评估与多科会诊

• 呼吸科会诊：评估肺功能状态，优化药物方案；
• 麻醉科协商：制定替代给药途径（如雾化吸入改术前静脉给药）；
• 药学部介入：提供药物相互作用分析（如茶碱类与麻醉药的代谢冲突）。

2. 患者操作指南

• 严格计时服药：
  若允许用药，应在禁水时间窗结束前（术前2小时以上）完成，服药水量≤30ml。
• 携带药物与病历：
  手术当日随身携带药物清单及近期肺功能报告，便于应急调整。

四、风险防控：识别高危场景与应急准备

以下情况需高度警惕：

1. 重度COPD或肺纤维化患者：
   术中低氧风险升高，建议术前24小时住院监测，备无创呼吸支持。
2. 哮喘未控制期：
   若术前1周内有急性发作，应推迟手术直至症状稳定。
3. 药物-麻醉交互作用：
   如氨茶碱可能降低癫痫阈值，需调整麻醉方案。

结语

肺部疾病患者的无痛人流术前准备，本质是“麻醉安全”与“基础病控制”的动态平衡。核心原则可概括为：

必需药物不停用，给药方式可调整；
水量精准最小化，多科联动保安全。

患者务必提前 7-10天 与呼吸科、妇产科及麻醉科充分沟通，制定个体化方案。通过科学管理，既能规避麻醉相关风险，又能确保呼吸道状态稳定，为人流手术的安全实施筑牢双重保障。